رزرو نوبت

با سلام خانم/ آقای {نام و نام خانودگی:19} با گروه سنی {لطفا بازه سنی خودتون رو وارد کنید:32} و شماره تماس {تلفن:34} با بیماری زمینه ای {آیا بیماری زمینه ای دارید؟:5} به علت بیماری {لطفا نوع بیماری که برای آن قصد مشاوره دارید رو در کادر زیر وارد کنید::39} {لطفا نام بیماری خود رو در کادر زیر وارد نمایید::40} اقدام به رزرو نوبت از دکتر فرشید اربابی (متخصص رادیوتراپی و انکولوژی) کرده اید. در صورتی که اطلاعات وارد شده صحیح است، دکمه ارسال را بزنید.